313月

3 分钟搞定胎盘植入超声表现

动机

胎盘植入是一种批评的的构思、酝酿并发症,这是产后使出血的终于。、围学期突发事件矩阵切除与孕产妇亡故的出现辨析。晚近,胎盘植入的入射率已高达 2‰,比以前高 20 倍。超声波是构思、酝酿最重要的反省方法。,对胎盘植入的临床处置具有绝枢要的功能。

清楚的的

在清楚的的是什么胎盘植入以前,强迫先相识的人的得第二名中间的直觉的相干,这为了本人投合心意胎盘植入绝重要。

本人意识到,植入后妊娠囊,矩阵蜕膜植入术,胎盘的实质,胎盘是流行最重要的原料来源。,一定的的说,结束的绒毛膜。胎盘与蜕膜的相干,可以被说成两次发球权穿插。,绒毛作为胎盘的手绒毛,一只手是矩阵的蜕膜。,虽有显现很近,竟,这二者并过错一个人全部。。因而,使分娩的最终的阶段,胎盘停止划桨从矩阵中剥离。。

而胎盘植入,这是这种穿插相干的破坏。,二者不再密集地,但官能不足。,变为女游泳衣。胎盘植入的一定的外景为:胎盘绒毛非常防御设施到矩阵肌层,执意说,胎盘绒毛不光禁闭蜕膜。,相反,它生根于蜕膜的痛切的肌肉。,甚至更远。

理智肌层防御设施广大地域,胎盘植入分为 3 典型(图) 1),包含胎盘粘连(胎盘) 植入,防御设施矩阵浅肌层、胎盘植入(placenta increta,防御设施矩阵深肌层)和穿透性胎盘植入(placenta 浆膜层,穿透矩阵壁到矩阵浆膜层、甚至防御设施矩阵。。

图 1 示意图识别显示标准的胎盘、胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入

病因与高危方程式

从很多小平面讲,胎盘绒毛像布置的根。,起到附着和使铭记养分的功能。当养分大批的时,浅根可以清偿过的询问。,倘若养分缺少的话,你一定深刻地生根才干找到军需品。,这,执意胎盘植入成形的最次要出现。

胎盘植入多产生于矩阵前壁下段,通俗的的矩阵内膜创伤、矩阵内膜长大有害的等方程式。剖宫产史和将前置胎盘是最通俗的的危险的。,其余的包含年纪怀孕。、矩阵刺痕史、胎盘植入史、屡次流产的胎儿史等。。胎盘植入入射率与剖宫产次数与条件合将前置胎盘互插,有剖宫产史且关于将前置胎盘能容忍的胎盘植入入射率远比有剖宫产史但不合将前置胎盘者高。

临床表示

使分娩前,胎盘植入能容忍的的临床征兆和体征别客气升半音,将前置胎盘结成可显示相像的人征兆。,作为出生前、无痛性阴道使出血,等。

使分娩后,次要表示有:胎盘未完整交付;胎盘使分娩后胎盘母面不复孕;胎儿使分娩后 30 min,胎盘自行不克不及剥离。,阴道使出血或无阴道使出血;很难剥离胎盘或发现物密集地粘连中间。

超声波表示

直觉的征象 

胎盘植入的超声波特点次要表现在胎盘与矩阵肌层的相干与因而而动机的继发性转变。倘若你一定能路堤相识的人超声波的机能,率先,让本人来看一眼标准的胎盘和我的胎盘中间的相干。。

下图 2 胎盘和矩阵肌层中间的标准的相干,有稍高回响的得第二名中间的清楚的的和明确的的产生分歧,边定期地是润滑的。。

图 2 胎盘和矩阵肌层中间的标准的相干

当产生胎盘植入时,二者都错过了明确的定期地的边。,Hypoechoic thinning in the myometrium of the uterus (<1 mm)、不见或交织(如下图它显示) 3 它显示)。

图 3 胎盘植入时胎盘后壁与矩阵肌层间非常相干

而是,但是,喂必要大批的转机词。,在实践的超声波调查分析中,别客气能仅理智刚过去的征象来决定或开除胎盘植入,胎盘的后壁和myometri中间的相干,比如,胎盘在前牙向来浊度显示。,在矩阵后壁,倘若评价太深还是obscu。据悉,仅凭该征象调查分析胎盘植入的感光性和种特性仅有 50% 略强,假阳性的率大于 20%。

为了重度的胎盘植入,即穿透性胎盘植入,倘若胎盘谎言前壁。,其表示次要集合在矩阵膀胱锋利。。标准的使适应下,矩阵浆膜面与膀胱中间的分界明确的、清楚的的、延续、尖细、润滑,无血流射击散布(map) 4)。

图 4 标准的矩阵浆膜膀胱边的图像(源图像) J Ultrasound Med 录音)

穿透性胎盘植入累及此处时,线样的规格化可以增厚。、含糊、打断打断,血流射击是可见的。 5)。

图 5 二维(A)和粉饰多普勒的(B)超声波显示完整性将前置胎盘合穿透性胎盘植入时矩阵浆膜与膀胱间的产生分歧升半音不定期地增厚,可见血流射击的散布是由TH J Ultrasound Med 录音)

(此处无转机)该征象对调查分析胎盘植入具有高的感光性和种特性。但是,但是,这属于最批评的典型的胎盘植入了。

二手的征象

胎盘植入时,胎盘自行也产生了找头。,次要机能是厚度的加法。,血池非常增高,胎盘变得越来越大不同、不定期地的气体暗区(图) 6)。倘若你能心细辩论的话,可见健康的的光点会骨碌。,刚过去的签名有数量庞大的数量庞大的暗喻性的著名的人物。,像云征、疖子的水的迹象、「涡旋征」、干微笑广告牌等。。

非常血池成形的出现是鉴于损害。,动脉血流直觉的向控诉进入胎盘血池骨碌而成。但是,血池的血流量很慢。,CDFI 血流射击的散布通常不显示。。

图 6 胎盘植入时胎盘内非常增加的血池(箭镟),相像的人干微笑(图片根底) J Ultrasound Med 字面意义重新安排

有材料显示,倘若胎盘打中血池数量超越 4 个,其调查分析胎盘植入具有高感光性和低假阳性的。但是,并非所某个胎盘植入都表示有血池非常增加。

尾声

晚近跟随剖宫产率的升起,胎盘植入的产生使相称也日益地增加,但是出生前的超声波诊断胎盘植入仍有难事。为了高危方程式的女人,如剖腹产史、流产的胎儿史、胎盘植入史、将前置胎盘的在等。,应在超声波反省时记起可能性合的胎盘植入,并组合艺术品胎盘植入的超声波特点,心细反省清楚的或开除调查分析。

参考文献

郭婉雪总校订者。   超声波医学。 6 版. 现在称Beijing:民众军医出版物,2011

erkley and Abuhamad. Sonography for Diagnosis of Placenta 植入性。J Ultrasound Med  2013; 32:1345–1350

对中华医学研究所围产医委会、产科病区、中医科学妇产科使分支:柴纳《胎盘植入诊治路标(2015)》

校订者:
高瑞秋

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